Лечение ВИЧ

Мы живем в эпоху величайших открытий всех времён. Большинство ДНК человека расшифровано. И мы уже умеем синтезировать здоровую ДНК, которая нам нужна.

При этом ни один вирус не способен встраиваться в ДНК человека, кроме ВИЧ. Учёные ведут работу над методом, который мог бы убрать ВИЧ из организма человека. Но всё очень не просто.


Важно отметить, что первый исцелившийся от ВИЧ пациент появился в 2007 году. Томми Рэй Браун, (так его звали), перенёс операцию по лечению лейкемии, во время которой ему произвели пересадку стволовых клеток с такой особенностью, при которой у CD4 нет прикреплений для ВИЧ. В случае британского пациента через 3 месяца после операции ему полностью диагностировали исцеление от ВИЧ.

В 2019 году мир услышал о втором и третьем таких случаях. Но пока никаких намёков на то, что полное излечение этих троих пациентов, больных тяжёлой стадией лейкемии от ВИЧ станет тенденцией.


На сегодняшний день лекарство от ВИЧ уже найдено и это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ, АРВТ). Все три пациента принимали антиретровирсные препараты, (АРВ), сдерживающие распространение ВИЧ, долгое время перед тем как вирус перестал обнаруживаться в их организме после проведённых сложных и опасных операций.


Когда встает вопрос о начале приёма АРВ, можно проконсультироваться у равных консультантов по вопросам приверженности, но очень важно держать контакт именно с врачом, так как очень часто в пациентских сообществах, на группах взаимопомощи люди передают друг другу не всегда объективную информацию о лечении.


Чаще всего люди не делятся своим хорошим опытом лечения на всевозможных форумах, и наоборот: если вас в какой-то компании некачественно обслужили, есть желание написать негативный отзыв об этом.


Когда начинать лечение.

Чем раньше пациент с ВИЧ начнёт принимать препараты, тем меньше вирус накопится в так называемых клетках памяти.


До недавнего времени показателями к началу лечения ВИЧ были результаты анализов, по которым иммунный статус был менее 350 клеток CD4 и вирусная нагрузка более 100 000. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила обновленные рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, согласно которым лечение нужно назначать всем пациентам с ВИЧ, по факту выявления вируса. Это связано с исследованиями, которые показали что вирус причиняет вред организму не смотря на хорошие показатели этих анализов.


В неотложном порядке следует начать лечение пациентам с количеством CD4 менее 200/мкг, беременным женщинам на 13-й недели беременности, беременным женщинам  с низким иммунным статусом и высокой вирусной нагрузкой, ВИЧ-отрицательному партнёру в дискордантной паре и в случае, когда имеются сопутствующие заболевания, угнетающие иммунитет и требующие длительного приема терапии.

Выдержка из интервью дискордантной пары:
“…Я живу с ВИЧ 5 лет, и доктор сказал мне что в принципе мне не обязательно сейчас начинать терапию, но мой партнер отрицательный. На мой диагноз он отреагировал нормально: сказал, что всё равно мы умрём в один день. Но я подумала, что я могу сама позаботится о его здоровье и начала принимать терапию. Мой врач поддержал моё решение, ведь во время лечения ВИЧ АРТ, вирусная нагрузка снижается до неопределяемой в крови, что защищает моего партнера от передачи ему вируса.”

Какими могут быть причины откладывания лечения?

Очень часто люди боятся начинать терапию из-за побочных эффектов. Те препараты, которыми начинали лечить людей с ВИЧ уже ушли из применения и сейчас в лечении ВИЧ используются другие препараты, более современные.


Однако есть и такой вариант, когда с началом приёма АРВ нужно повременить по медицинским показаниям, когда пациент находится в тяжелом состоянии и необходимо предварительно восстановить жизненно важные функции. Поэтому с диагностикой ВИЧ лучше не затягивать и вовремя выявить и начать лечить ВИЧ.


Последствием лечения АРВТ на запущенных формах ВИЧ может стать обострение всех хронических заболеваний, повышение температуры, ухудшение самочувствия, и всё это будет говорить о воспалительном синдроме восстановления иммунной системы (ВСВИС).


Начало лечения обязательно сопровождается предварительным обследованием и контролем во время лечения, что позволяет оценить и безопасность и полезность АРТ.


Приверженность лечению — ключевой момент успешного лечения. И наоборот: нерегулярные приёмы с частыми пропусками и большими промежутками между приёмами препаратов могут стать причиной мутации вируса и появлению новых устойчивых к терапии штаммов. Если устойчивость вируса к АРТ подтверждается клиническими исследованиями, пациенту назначается другая схема из препаратов второго ряда. Не стоит злоупотреблять частой заменой препаратов, потому как подбор схемы из препаратов третьего ряда наиболее сложен.

Поэтому прием АРТ должен быть своевременным и постоянным.

Здесь необходимо вспомнить о приверженности к лечению, которая включает в себя:
— выполнение всех предписаний врача,
— соблюдение дозировки,
— временных промежутков между приёмами препаратов
— и диету.
Считается, что лучшим вирусологическим ответом послужит 95% приверженности.


Для помощи в приверженности должны быть доступны все виды медицинской помощи, социальная поддержка и психологическое сопровождение, предусмотренные Протоколом лечения, что и обеспечивает Центр СПИД, а также общественные инициативы в виде равного консультирования.


При необходимости врачом или равным консультантом включаются индивидуальные подходы. Во время планового посещения врача будет выясняться вирусологический ответ на выбранную АРТ и ваше личное удовлетворение терапией, что важно для сохранения высокого процента приверженности. При необходимости будет разработан план работы с факторами, мешающими соблюдению режима приёма препаратов.

АРВ, антиретровирусные препараты делятся на категории нуклеозидных и ненуклеозидных ингибиторов: ингибиторы проникновения, интегразы, протеазы и обратной транскриптазы.